Минздравсоцразвития вчера опубликовало на своем сайте и разослало на согласование законопроект «Об обращении лекарственных средств», который должен заменить действующий закон «О лекарственных средствах». Отдельная глава в документе посвящена госрегулированию цен. Контролировать планируется стоимость лекарств, признанных жизненно важными (перечень ежегодно утверждается Минздравом, включает около 35% ассортимента). Если закон будет принят, отпускные цены производителей и предельные розничные и оптовые надбавки станут определяться по специальной методике, которую должно будет утвердить правительство (сейчас она, по словам представителя Федеральной службы по тарифам, разрабатывается).
Цены на эти жизненно важные лекарства формально регулируются и сейчас: производители должны регистрировать отпускные цены, а регионы — устанавливать предельные оптовые и розничные надбавки. Но на деле цены производителей были зарегистрированы только на треть лекарств из перечня, говорил ранее представитель Минздравсоцразвития.
Глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова вчера не смогла ответить на вопрос, на сколько могут снизиться цены, если новый закон будет принят. Но привела в пример столицу: московские власти планируют снижение на 20%. Эти цифры были рассчитаны после изучения наценок и цен в Москве, сообщил представитель столичного департамента здравоохранения.
Для поставщиков и аптек регулирование цен на жизненно важные лекарства — только вершина айсберга, говорит директор по исследованиям «Фармэксперта» Давид Мелик-Гусейнов. На деле в регионах регулируются наценки на 80-90% ассортимента: размер надбавок фиксируется в постановлениях региональных администраций (формально местные власти могут устанавливать их на все лекарства, продающиеся в аптеках).
В 53 регионах местные власти регулируют розничную наценку на все лекарства в аптеках, в 44 — еще и оптовую, обнаружили аналитики «Фармэксперта», проанализировав нормативные документы в 81 субъекте Федерации. Регионы имеют на это право, подтверждает представитель Минздравсоцразвития, есть оно и в новом законопроекте.
Предельные розничные надбавки колеблются от 15% до 100%, оптовые — от 15% до 60%. Различается не только размер наценки, но и механизм его определения. Например, процент может зависеть от стоимости лекарства (чем дешевле, тем предельная наценка выше; например, в Брянской области на лекарства до 100 руб. можно устанавливать 30%-ную надбавку, а дороже 300 руб. — только 10%-ную). Другой вариант — в зависимости от поставщика (в Ивановской области 25%-ная надбавка установлена для аптек, покупающих лекарства непосредственно у отечественных производителей, 45% — у оптовиков).
У оптовиков наценки могут различаться для отечественных и импортных препаратов (например, в Оренбургской области предельная наценка на импортные лекарства — 10%, а на отечественные — 15%) или отличаться в одном регионе в зависимости от удаленности района от центра (в большинстве муниципалитетов Красноярского края наценка — 15%, а на Таймыре — 60%).
Местные чиновники постоянно проверяют размер наценок, говорит исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей (РААС) Елена Неволина: проверяющие сверяют цену, по которой аптека закупила лекарство, с той, по которой его продает. Превышение считается административным правонарушением. Проверки проводятся еженедельно, подтверждает зампредседателя Санкт-Петербургского комитета по здравоохранению Захар Голант. Например, в Ростовской области в 2008 г. управление ФСТ проверило 34 аптечных организации, обнаружило в 18 нарушения, в итоге компании перечислили в бюджет 543 000 руб., рассказал руководитель региональной службы Вадим Павлов. В 2009 г., по его словам, из 17 проверенных организаций нарушения обнаружили в восьми, они должны заплатить 490 000 руб. Обобщенной статистики по количеству нарушений в России не ведется.
Предельные наценки на весь ассортимент в аптеках были установлены еще в 90-е гг. и почти не менялись. Но в последние полгода местные власти начали их понижать из-за роста цен на лекарства, говорит Мелик-Гусейнов. По данным DSM Group, цены с октября (когда препараты начали стремительно дорожать) по июль выросли на 21%. Опрошенные «Ведомостями» представители местных органов власти признают, что снижают наценки: например, в конце мая управление ФСТ по Ростовской области уведомило об уменьшении торговых надбавок на 13-25% (теперь она составляет от 13% до 30% в зависимости от стоимости лекарства), причем в основном на медикаменты, не признанные жизненно важными. В Петербурге на 5% (до 20%) планируется снизить максимальную наценку на жизненно важные препараты, рассказал Захар Голант, а пока снизить надбавки аптечным сетям предложили добровольно. «Большая часть пошла на это», — утверждает Голант.
Многолетнее ограничение наценки и в некризисных условиях приводило к росту цен и лишало местных игроков возможности инвестировать и развиваться, утверждает гендиректор нижегородской сети «Аптека района» Александр Шалунов. «Именно из-за отсутствия сильных местных игроков цены на лекарства в Нижнем в среднем на 5-7% выше, чем в Самаре (там наценка регулируется только на жизненно важный ассортимент)», — считает он.
К тому же пока регулирование оптовых наценок в регионах почти бессмысленно, утверждает один из региональных чиновников, курирующих здравоохранение. «Недавно мы попытались запросить сведения о наценке у местного филиала одного из крупных федеральных дистрибуторов — те нам сказали, что прайс формируется в Москве, в головном офисе корректной информации также не предоставили, — рассказывает он. — Поэтому вполне возможны ситуации, когда небольшой региональный поставщик устанавливает наценку в пределах разрешенной, но он, в свою очередь, покупает лекарства у более крупной компании, а ее процент мы проконтролировать не можем».
Снижение наценки — это не единственная мера, которая должна быть предпринята, комментирует гендиректор аптечной сети «Здоровые люди» Алексей Батулин. «Цена на препарат формируется не только за счет наценки ритейлера, в первую очередь это цена производителя, на которую мы повлиять не можем», — сетует он.
Не только таблетки
В нескольких регионах 10%-ная надбавка установлена на продающееся в аптеках детское питание, говорит Елена Неволина из РААС. «А продуктовые магазины свободны в определении цен», – удивляется она.
В подготовке участвовали Анастасия Любарская, Надежда Зайцева, Елена Виноградова, Ольга Морозова, Марьяна Берязева
