Закон, который должен быть принят уже в сентябре, обяжет медиков заботиться о пациентах совершенно бесплатно… Амбициозную задачу создать "централизованную систему государственного контроля за качеством работы медицинских организаций" президент Владимир Путин поставил перед чиновниками еще в декабре 2014 года. Почти через полтора года кабинет министров внес в Госдуму законопроект "совершенствующий административную ответственность в сфере здравоохранения", предусматривающий новые виды административной ответственности и ужесточающий уже имеющиеся наказания за всевозможные нарушения. Депутаты IV созыва, уходя на каникулы, приняли его в "первом чтении".
В погоне за справедливостью
Так, согласно документу, за нарушение порядка оказания медицинской помощи должностным лицам будет грозить предупреждение или штраф до 20 тыс. рублей в том случае, если этот проступок не причинил вред жизни и здоровью пациентов, и штраф до 30 тыс. рублей, если причинил или создал предпосылки для этого. Что важно: правонарушением предложено считать не только действие, но и бездействие врачей. Максимальные штрафы за те же проступки для индивидуальных предпринимателей составят соответственно 30 тыс. и 40 тыс. рублей, а для медучреждений — 300 тыс. и 400 тыс. рублей. Кроме того, больницу или поликлинику, где жизнь пациента подвергли опасности, могут обязать приостановить работу на срок до 90 суток.
Штраф до 30 тыс. рублей будет грозить нарушителям, которые отказались лечить пациентов бесплатно, несмотря на то что требуемые виды медпомощи были гарантированы медстраховкой. Аналогичный штраф предлагается ввести для должностных лиц, решивших взять плату за лечение, которое должно быть бесплатным. Сами медучреждения, участвующие в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, в таких случаях будут оштрафованы на 30–40 тыс. рублей.
Без лишних церемоний кабинет министров намерен разобраться с нарушителями, уличенными в грубом игнорировании требований лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность. Штраф за это составит до 50 тыс. рублей. Компаниям и организациям за тот же самый проступок будет грозить штраф в 300 тыс. рублей или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток.
Не забыли разработчики закона и об аптеках, их поставщиках и сотрудниках, рискнувших завысить цены на лекарства из перечня жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП). Штраф за завышение розничных надбавок к отпускным ценам на препараты ЖНВЛП составит 150 тыс. рублей для должностных лиц и 500 тыс. рублей для аптек. Помимо этого аптекам будет грозить административное приостановление деятельности на срок до 90 суток. За завышение оптовых надбавок к отпускным ценам на лекарства из перечня ЖНВЛП наказание будет еще более жестким: 150–200 тыс. рублей для должностных лиц и до 1 млн рублей для аптек. Компаниям и в этом случае также будет грозить закрытие на 90 суток. Предпринимателей, работающих без образования юрлица, и за эти нарушения будут наказывать точно так же, как юридические лица.
"Этот законопроект подразумевает появление своеобразного "кнута" для нерадивых администраторов, и в случае необходимости он сработает, — считает Валерий Рязанский, председатель комитета Совета Федерации по социальной политике. — Если положения законопроекта начнут действовать, они десять раз подумают, стоит ли пытаться взять с пациента, скажем, 5 тысяч за ту помощь, что ему полагается бесплатно, если позже за это можно получить штраф 30 тысяч рублей".
Наказание слишком сурово?
По мнению первого заместителя министра здравоохранения Игоря Каграманяна, новый закон позволит повысить качество оказания медицинской помощи в Российской Федерации путем повышения эффективности и результативности контрольно-надзорной деятельности. В то же время, по его словам, главный акцент в документе сделан именно на должностных и юридических лицах. "В отношении наших коллег — медицинских работников — предусмотрены минимальные штрафы, — подчеркнул первый замминистра. — И это только в двух случаях. Во-первых, если пациенту при обращении в медицинскую организацию будет отказано в выписке рецепта на лекарственный препарат, который ему полагается". Второй случай, за который могут наказать врачей, ведущих прием, это отказ принять больного бесплатно и попытка отправить его на платные медицинские услуги, тогда как оказание этой помощи предусмотрено территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи нашим гражданам. "Таким образом мы защищаем права нашего населения", — подчеркнул Игорь Каграманян.
В то же время Владимир Плигин, председатель комитета Госдумы по конституционному законодательству и государственному строительству, пообещал, что предлагаемые санкции будут дополнительно выверены ко второму чтению. "Форма установления ответственности должна быть точно выверена и не должна носить, скажем так, излишний, избыточный характер и ставить врача в положение, когда он не может принять то или иное решение, — уверен депутат. — Под гнетом санкций в ряде случаев может быть не принято крайне важное для обеспечения жизни человека решение! С Минздравом мы такую тонкую грань уже находили в еще более деликатной сфере — в сфере предотвращения незаконных абортов и деятельности в этой области".
Сергей Иванов, заместитель председателя комитета Госдумы по конституционному законодательству и государственному строительству, сообщил, что недавно он смотрел распечатки зарплат врачей в сельской местности. "Там человек получает 12–13 тысяч, и еще его обязывают написать заявление, что он отказывается от дополнительных вознаграждений. И вы хотите, чтобы вот с этих денег брали штрафы? — возмутился депутат. — А какие источники финансирования у врачей, которые должны будут платить штрафы, которые этим законопроектом устанавливаются?"
Качество прежде всего
Ряд экспертов указывают и на очевидные недоработки законопроекта. "В целом отношение к документу у меня позитивное, но следует признать: целый ряд проблем в этом документе также не решены или решены некорректно", — отметил Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов. В частности, по словам эксперта, поручение президента, данное еще в 2014 году, так и не выполнено: законопроект не предполагает контроль качества медицинской помощи. "В перечисленных в документе нарушениях ничего не говорится, к примеру, о стандартах медицинской помощи и об ответственности за их нарушения", — пояснил Александр Саверский.
Недоработкой, по мнению Александра Саверского, является и тот факт, что административная ответственность в документе вводится только для должностных и юридических лиц, а о врачах, работающих непосредственно с пациентами, практически не упоминается. "Между тем для них также можно было бы предусмотреть ответственность — от мелких директив за незначительные злоупотребления вплоть до лишения права заниматься медицинской деятельностью за более серьезные нарушения", — считает Александр Саверский.
Тревожит эксперта и тот факт, что обсуждаемый законопроект повлечет определенное пересечение полномочий Росздравнадзора и страховых компаний, в результате чего появится риск, что нарушители будут оштрафованы дважды. В связи с этим, по словам Александра Саверского, было бы логично, если бы право налагать на медиков штрафы осталось бы только у Росздравнадзора. "Страховые компании могут накладывать штрафы для собственной выгоды, а это чревато всевозможными злоупотреблениями", — считает эксперт.
Каким документ станет ко второму чтению после внесения правок и кого все-таки депутаты предпочтут наказывать "побольнее" — должностных лиц или самих врачей — узнаем уже в сентябре.
